骨肌系统感染该协会诊断假体周围感染标准欠准确

人工肌腱局限周遭染病毒感染（Periprosthetic joint infection，PJI）是外肌腱移位（total knee arthroplasty，TKA）和外髋肌腱移位（total hip arthroplasty，THA）奥义后再入院的最常见或许之一。

现阶段的就其指南外拒绝所有肌腱移位失败染病症在修复奥义前排除PJI，对怀疑存在染病毒感染的染病症同步进行包括奥义前检查炎症标志物、肌腱滴量化和细菌培养出新来、奥义中的取一个组织骨骼培养出新来、以及可能会时同步进行奥义中的冰块外皮等。

尽管奥义中的一个组织骨骼培养出新来被普遍认为是检验PJI的有效率方法有，但可能会出新现假白血染病结果，古籍新闻报道其略低于可达52%。而且取材于方法有、技奥义错误以及骨骼废料等因素都可能会影响到细菌培养出新来的结果。

骨肌系统染病毒感染学会（the musculoskeletal infection society，MSIS）将两个及以上奥义中的骨骼培养出新来出新同一种传染染病的染病症检验为PJI。对于那些一期修复后检验为PJI的染病症则采用短程（4~6周）青霉素治疗，古籍新闻报道这种方法有对染病毒感染的控制率为89%~100%。

但如果原本检验为冷藏开放性下移染病症的奥义中的骨骼培养出新来结果只有一份为非预期白血染病结果，则通常难以确定前提必须同步进行青霉素治疗，量化者们对此问题在一定程度上也存在着争议。

美国克利夫兰医院骨科的Saleh A等量化者不太可能会同步进行了一项回顾开放性量化，以了解：

（1）髋肌腱移位奥义后检验为冷藏开放性下移而修复的染病症奥义中的骨骼细菌培养出新来得到非预期白血染病结果的比可有；

（2）比较因细菌培养出新来结果非预期白血染病染病症中的不感兴趣短程青霉素；也与未不感兴趣；也（被认定为假白血染病）旋即起因PJI的比可有；

（3）比较不感兴趣青霉素；也根据MSIS标准化回顾开放性判定为非PJI或PJI染病症之后确定起因PJI的分野。

就其结果公开发表于2014年第9期JOA上。

Saleh A等量化者回顾开放性收集1998年9同年至2009年12同年之间在克利夫兰医院同步进行的所有修复THA和TKA的染病症资料，都能的寻找所有因冷藏开放性或许而修复的TKA和THA染病症。

按上述标准化，一共查找到2594可有冷藏开放性TKA和THA修复染病症，排除1054可有无奥义中的骨骼细菌培养出新来结果的染病症后，一共1540可有具有奥义中的细菌培养出新来结果的冷藏开放性修复染病症。

在这1540可有染病症中的，一共155可有在混合物酿酒酵母和/或麦芽糖酿酒酵母长出新了仅仅一种染病毒性染病毒性体。其中的103可有（41可有修复TKA，62可有修复THA）随访仅仅1年或在修复奥义后1年内（高达51个同年，范围内：3~143同年）发展为PJI。

培养出新来计的染病毒性染病毒性体总称四类：开放性疾染病、静止开放性、真菌和抗酸病毒性体、以及其它染病毒性染病毒性体/废料。根据传染染病多样，按染病毒感染染病附属医院护理人员的更进一步经验选择短程青霉素治疗（用药或吗啡）。

一共59可有染病患不感兴趣4~6周的短程青霉素治疗，其中的39可有为用药，10可有为吗啡，其余10可有采用了两种给泻药途径。其余44可有染病患未同步进行青霉素治疗，按MSIS的标准化回顾开放性检验，这些染病症也不实现PJI的检验标准化（了当）。

按MSIS标准化回顾开放性地将59可有不感兴趣青霉素治疗的染病症进一步划总称第一组和第一组，其中的第一组（45可有）不符合MSIS的PJI标准化，第一组（14可有）则符合MSIS的PJI标准化。

MSIS检验PJI的标准化如下：

1、具有2项主要标准化中的的1项，这2项标准化为：与局限相通的窦道；2个以上的局限周遭一个组织骨骼培养出新来出新同一种传染染病；

2、符合6项次要标准化中的的4项，这6项标准化为：ESR和CRP升高，肌腱滴血小板计数升高，肌腱滴多形核细胞比可有升高，存在脓滴，1次细菌培养出新来白血染病，5个高倍镜视野中的每一个的中的开放性白血球数外大于5个。

图1 本量化染病症抽样流程

结果

1、修复TKA和THA染病症的总体非预期细菌培养出新来白血染病率为10%；外考虑混合物酿酒酵母结果，则白血染病率为8.8%

2、第一组和第一组一共12可有染病患起因PJI（20%），而了当外4可有（9%），但两者差异并不一定明显；

3、第二、2组染病症的PJI中的，7可有的传染染病与修复骨骼培养出新来计传染染病完外相同，而了当的PJI中的外1可有的传染染病与修复骨骼培养出新来结果完外相同；

4、第二、2组染病症的高达BMI大于了当染病症，同时第二、2组染病症的ESR和CRP与明显大于了当染病症；

5、第二、2组染病症的骨骼培养出新来出新多种传染染病的比可有明显大于了当染病症，其中的60%的染病症之后必须以青霉素长期治疗；

6、第一组染病症的高达年龄较第一组高7岁；第一组的ESR和CRP大于第一组，但差异不明显；第一组培养出新来出新多种传染染病的比可有明显大于第一组；

7、尽管第一组染病症外不实现MSIS的PJI检验标准化，但奥义后起因PJI的比可有大于第一组染病症。

通过上述量化，Saleh A等量化者普遍认为，MSIS的PJI检验标准化并不一定能精准判断修复TKA、THA奥义后PJI起因情况。

因外科检验为冷藏开放性或许而同步进行的修复染病症中的，奥义中的局限周遭一个组织骨骼细菌培养出新来得到非预期白血染病结果的比可有较高。

单一培养出新来结果白血染病的染病症事实上可能会是染病毒感染染病症并必须同步进行青霉素治疗。对于这类染病症，必须根据传染染病多样以及其它染病毒感染前兆或标志物来确定前提必须未予青霉素治疗。

编辑： arztwei