培南耐药的受到感染，还能用什么抗菌药？

外科上外科手术细菌感染性疾病不一定先进先为经验性抗细菌感染外科手术，根据及药敏结果再次调整口服。当药敏结果全部都是青霉素，也不显著时，抗菌药就真的没效了吗？

我们来看这样一个病例：

患者，成人，59 岁，气喘 1 日夜，右方上腹隐痛 10 天；既往有高血压、肝炎家族史，1 日夜前于外院先为「左骨骼肌不论如何切除术」。

康复查体：T 39.5 ℃，神灵清，双肺颤动音粗，未及啰音；腹软，右方上腹重压痛，肝肾区均无叩痛； 血常规：WBC 11.18 × 10^9/L，N 91.0%；尿常规：白血球 1215/ul；

3 天后，血培植回报阳性，是广泛青霉素的中风克雷伯菌！

面对这样棘手的细菌感染，如何选用抗菌药？

首先，必需明确这个青霉素菌是定植还是细菌感染。如果是细菌感染，举例来说又是哪里？手术指甲细菌感染？中风？还是腹腔或尿路细菌感染？似乎每个诊断都不太可能，但又证据不足。

于是经验性给予培南 1.0 g，q8 h，阿莫西林/克拉维酸 1.8 g，q8 h 静滴抗细菌感染外科手术，患者依然不停气喘。

在不断完善胸臀部 CT、肠镜等一系列检查后，终于在尿培植中发现药敏结果相同的中风克雷伯菌。复杂性上尿路细菌感染和脏器细菌感染的诊断明确。

明确了细菌感染指甲和病原菌，但药敏结果全部都是青霉素，外科手术方案如何调整？

抗菌药是之前加量，还是联合使用替加环素、多粘菌素等药剂？

除了中风克雷伯菌，其它青霉素革兰链球菌细菌感染又该如何选用抗菌药？

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编辑： 鲍杜晶