未婚尿路感染，指南教你如何用药

男人滴路感染者是男人类似的感染者特质疾病，男人每年滴路感染者的感染率近 10%。2017 年 9 年初最新发布的《中的国男人滴路感染者医疗机构科学家一致》介绍了成年男人类似泌滴系统感染者特质疾病的确诊和放射治疗。

男人滴路感染者概述

1. 定义和分类

男人滴路感染者（urinarytractinfection) 是指发生在男人，由病原微生物在胰脏、输滴管、小肠和滴道诱发繁殖所致的急特质或慢特质病变，按照不同的新标准有以下分类：

分类依据

类型

男人的特有状况

非哺乳绝经同一星期滴路感染者

哺乳滴路感染者

绝经后滴路感染者

病理此表现

单纯特质滴路感染者

复杂特质滴路感染者

连续不断猝死的滴路感染者

无腹泻特质菌滴

滴道信息化征

解剖部位

上滴路感染者（肾盂肾炎）

下滴路感染者（肾炎和滴道炎）

2. 病因学

而今男人滴路感染者的病菌以革兰阴特质链球菌为主，大肠埃希菌是历来的病菌，其次是革兰非典型球菌、克雷伯菌及假单胞菌属，后者在哺乳期和绝经后的男人滴路感染者中的尤为类似。病菌以单一菌种多见，但在复杂特质滴路感染者可见两种以上微生物混合感染者，并可分割节肢动物及微生物感染者。

3. 易感诱因

男人的心理结构和行为举办活动、结扎用品（如杀掉精剂、避和服药性）、哺乳期心理变化、绝经后甲状腺素缺乏及黏膜消退/拉长等易导致滴路感染者。

4. 确诊

依据症状腹泻、体格健康检查、科学实验和影像学健康检查透过确诊。中的段滴标本人才培养的病原学健康检查是确诊滴路感染者的金新标准。病原学非典型的国内内外新标准有：

（1）美国感染者疾病该协会（IDSA) 和欧洲病理微生物学和感染者疾病该协会（ESCMID) 病原学确诊新标准：

① 急特质非复杂特质肾炎中的段滴人才培养微生物为数 ≥ 103CFU/ml；

② 男人复杂特质滴路感染者导滴标本微生物为数 ≥ 104CFU/ml；

③ 急特质非复杂特质肾盂肾炎中的段滴人才培养微生物为数为 ≥ 104CFU/ml；

④ 除上述情况内外的男人滴路感染者，中的段滴人才培养微生物为数其所 ≥ 105CFU/ml。

（2）而今发展中国家卫生保健和计划生育秘书处制定的现行滴路感染者的病原学确诊新标准：

① 食材中的段滴沉渣革兰切片后用油虹观察，微生物＞1 个/视野；

② 食材中的段滴微生物人才培养计为数为 105CFU/ml；

③ 小肠腰椎的滴人才培养非典型。合乎上述指标之一者，可确诊滴路感染者。

男人滴路感染者的放射治疗

1. 某种程度放射治疗法理

一般特质放射治疗：消除诱发滴路结构及功能性诱发的诱因；合理喝水、多饮水、碱化消化道物等。

针对病菌的放射治疗：在留取洗手中的段滴样本透过病原学人才培养以后，透过经验特质放射治疗，根据药性敏试验结果、类固醇在消化道物及尿液中的浓度和分布特色、对母体和胎儿的安全特质透过信息化检验选项防感染者类固醇。

2. 不同类型滴路感染者的放射治疗

（1）男人单纯特质滴路感染者

非类固醇放射治疗：

多饮水，缩减滴量，促进微生物及炎特质尿液的逸出。彻底改变风俗，如大便生活习惯、结扎步骤等。

类固醇放射治疗：

经验特质放射治疗首选对革兰阴特质链球菌理论上的类固醇，72 h 在先其所根据药性敏结果重置防菌类固醇。

① 下滴路感染者：

半衍生物口服或青霉素类防菌类固醇任选一种，连用 3d。可同时施打碱化消化道物、抑制微生物生长。

衣原体感染者症状要根据药性敏试验结果，半衍生物四环素类、氯霉素类类固醇的常用要有完全一致指征。

② 急特质肾盂肾炎：

少、中的度肾盂肾炎自荐以施打类固醇病房放射治疗为主，病房肾盂肾炎自荐以静脉服药性住院放射治疗为主，施打均为 10～14d，首选第三代青霉素类类固醇放射治疗。

当药性敏结果为革兰非典型病菌时，选项其所用口服类+β-内酰胺酶抑制剂。血压正常后 3d 改称施打防菌类固醇至施打 14d。

当药性敏结果为耐甲氧大白暗红色葡萄球菌 (MRSA) 非典型时，总施打缩短至 14～21d。

（2）男人复杂特质滴路感染者

① 某种程度法理

对于无腹泻特质菌滴，不提议原则上防感染者放射治疗。

对于腹泻特质滴路感染者，须要透过消除或加重复杂诱因的放射治疗，必要时予以营养支持放射治疗。

② 防微生物放射治疗

根据滴人才培养及药性敏结果和类固醇分布特色制定放射治疗拟议。对于中风医务人员的症状，类固醇须覆盖革兰非典型及阴特质菌，融合中风考量覆盖微生物。

初始经验特质放射治疗可选用甲基口服/β-内酰胺酶抑制剂、第二/三代青霉素。

初始放射治疗失败或情况严重登革热经验放射治疗可选用哌拉大白/β-内酰胺酶抑制剂、第三代青霉素、碳青霉烯类等。

一般施打 10～14d，或腹泻控制后继续服药性 3～5d。下滴路感染者放射治疗星期可缩短至 7d，有上滴路腹泻或脓毒症症状通常为 14d 或缩短至 21d。肾囊肿感染者须要服药性 4～6 周甚至为数年初。

③ 防微生物放射治疗

无腹泻微生物滴路感染者一般不必予以防微生物放射治疗。

高危人群：中的特质粒细胞下降、同类型做泌滴道手术、滴人才培养非典型且消化道物虹检发现微生物菌丝、一直常用内分泌和（或）免疫抑制剂及肾移植等，须服药性。

类固醇选项：提议选从胰脏消化道的氟康唑，耐药性可予以伊曲康唑、氟胞嘧啶或卡泊芬净，融合中风也可考量其所用两特质霉素 B，；也或协同其所用。

一般服药性两周，一直常用内分泌和（或）免疫抑制剂的症状其所适当缩短施打，肾脏不全症状其所该保护环境其所用。

④ 处理滴路结构或功能性诱发

如有可能考量手术放射治疗，不能手术则透过静脉注射、造口、支架植入等导滴过水。

脓肿其所考量腰椎过水。

彻底清除结石并予以够大施打的防菌类固醇放射治疗。

适当剪断留置滴道，或不间断更换滴道或耻骨上过水等，不提议原则上予以防菌类固醇消除滴道。

（3）男人连续不断猝死的滴路感染者

① 一般放射治疗

健康教育、多饮水、注意个人卫生保健、选项其他理论上的结扎方式来替代杀掉精剂。

初次放射治疗的拟议同单纯特质滴路感染者。

非复杂特质连续不断猝死肾炎的男人症状，必须通过自我确诊推论中风，另加短期对滴路感染者类似菌类敏感性的防菌类固醇放射治疗，但若放射治疗 48 h 后腹泻无缓和须本科住院治疗。

对于原则上防菌类固醇放射治疗在先的连续不断猝死症状可予以持续特质防菌类固醇放射治疗，如甲氧苄胺嘧斜，吲哚甲嗯唑 (TMP-SMX)；呋喃妥因、头孢氨苄、喹诺酮类等 1 次/d，逐渐保护环境至 3 次/周，施打 6～12 个年初至停药性，再行检验中风。

② 公共卫生保健特质放射治疗

若症状猝死与特质举办活动相关，经一般放射治疗在先，另加敏感性防菌类固醇于后施打一次公共卫生保健特质放射治疗。

公共卫生保健特质放射治疗须在根治特质防菌类固醇放射治疗 1～2 周后，并且滴人才培养结果转至阴特质方可实施。

免疫增强剂、施打或内注射对公共卫生保健连续不断猝死特质滴路感染者有一定。

（4）哺乳期滴路感染者

① 无腹泻特质菌滴和急特质肾炎

哺乳期无腹泻特质菌滴其所予以防菌类固醇彻底根治，急特质肾炎其所予以充分放射治疗。

此表 1 哺乳期分割无腹泻特质菌滴或肾炎的放射治疗拟议

防菌类固醇

拟议/施打

阿莫大白

500 mg，l 次/8 h，施打 3～5d

阿莫大白/克拉维酸

500 mg，l 次/12 h，施打 3～5d

头孢氨苄

500 mg，l 次/8 h，施打 3～5d

② 急特质肾盂肾炎

防菌类固醇的选项不仅须要滴中的有较高浓度，尿液中的也须要情况下较高浓度。

如果腹泻少微并必须密切随诊，可病房放射治疗。

病理腹泻有所改善后可改称施打防菌类固醇放射治疗，总施打 7～10d。

此表 2 哺乳期急特质肾盂肾炎的放射治疗拟议

防菌类固醇

拟议

头孢曲松钾

1～2 g，服药性或施打，1 次/24 h

哌拉大白/他唑巴坦

3.375～4.5 g，服药性，1 次/6 h

头孢吡肟

1 g, 服药性，1 次/12 h

培南-西司他丁

500 mg, 服药性，1 次/6 h

氨苄口服

2 g，服药性，1 次/6 h

③ 分割滴路结构和功能性诱发

放射治疗法理同非哺乳期男士的复杂特质滴路感染者，补救滴路诱发诱因，选项敏感性的防菌类固醇放射治疗 7～10d。

④ 公共卫生保健

哺乳期男士其所在哺乳后的同一星期 3 个年初透过肾结石。

（5）绝经后滴路感染者

绝经后滴路感染者的放射治疗要考量病原体，类固醇的毒特质、类固醇间的作用力以及药性代流体力学和药性效特别的彻底改变。

急特质肾炎的放射治疗与绝经同一星期男人近似于，但不自荐单剂给药性。

急特质肾盂肾炎的放射治疗与绝经同一星期的非哺乳期男人近似于。

连续不断猝死滴路感染者，自荐在其所用甲状腺素放射治疗的为基础公共卫生保健特质其所用防菌类固醇，甲状腺素（施打或内予以雌三醇）在服药性更进一步中的注意系统对尿液中的乳酸链球菌的为数量。

如排除复杂特质诱因（如滴路梗阻和大脑源特质小肠），防菌类固醇公共卫生保健措施与绝经同一星期男人一样。

无腹泻特质微生物滴不可常用防菌类固醇。

对于只有泌滴生殖系统腹泻，但科学实验健康检查未能证实为滴路感染者的绝经后男人，不可予以经验特质防菌放射治疗。

本文由苏州市第四人民医院病理药性师/掌管药性师张明珠，根据《中的国男人滴路感染者医疗机构科学家一致》汇编（中的华医学杂志，2017，97(36): 2827-2832.）

撰稿： 孙紫烟