隐睾——男人深藏的秘密

　　　　隐睾（cryptorchidism），隐睾为先天性阴囊内没有睾丸，它包括睾丸降落不全、睾丸异位和睾丸缺如。睾丸降落不全系指诞生后睾丸未降至阴囊底部而停留在降落途中的某1部位，包括停留在腹腔内者。临床上常将睾丸降落不全称为隐睾。睾丸异位是睾丸离开正常降落途径、到达会阴部、股部、耻骨上、乃至对侧阴囊内。

　　　　大多数患者没有症状。小儿或成年后发现1侧或两侧阴囊空虚，体检未发现睾丸，有时在在腹股沟区可触及包块，压迫有酸痛感。B超可在腹股沟或盆腔内发现类似睾丸样包块，少数患者B超可发现不了睾丸。

　　　　隐睾可以并发哪些疾病？

　　　　隐睾与不孕症。隐睾由于组织病理学的改变，没有正常的生精功能，隐睾的位置越高，在阴囊以上的位置时间越长，睾丸曲细精管的侵害越大。Mengel经用普通显微镜和电子显微镜视察，隐睾病人睾丸在2岁之前就有曲细精管和间质细胞的病理学改变及明显的生精侵害。Hecker检查正常成人及单侧隐睾病人经睾丸固定术以后的精子浓度，前者明显高于后者，表明单侧隐睾病人有两侧隐睾侵害。两侧隐睾病人未经医治，不孕症可达100％，如初期医治生生育力可达40％。而单侧隐睾初期医治后生育力可达60％。病人在2岁之前进行医治有助于改进精原细胞的发育，增加精原细胞数量及以后的生精。单侧和两侧隐睾病人虽然初期医治，成年以后生精能力仍低于正常。

　　　　隐睾与睾丸改变，由于隐睾病人睾丸与系带之间常有发育异常，故易产生睾丸改变。进入青春期后由于睾丸体积增大产生机会更多。Rigter报告64％的成人隐睾改变是由于睾丸产生恶性变，以致睾丸重量及睾丸重力轴改变而产生。医治原则是睾丸固定术或需要时做睾丸切除术。

　　　　隐睾与恶性变：

　　　　隐睾病人在青春期后有很高的恶性变产生率。隐睾产生恶性变的产生率是正常人的25至48倍（Whiter及Welvar）大约10％的睾丸肿瘤产生于隐睾。由于隐睾的组织学异常，所以初期手术其实不能避免隐睾产生恶性变，而单侧隐睾的病人，对侧已降至阴囊正常位置的睾丸组织学亦有异常，所以亦有较高的恶性变产生率。Johnson在单侧隐睾恶性变的病人中发现有5分之1的恶性变产生在非隐睾1侧睾丸中，而两侧隐睾的病人，如果1侧产生恶性变，另侧睾丸有15％的机会也产生恶性变。

　　　　隐睾的位置与恶性变有明显的关系，腹内隐睾恶性变产生率4倍于腹股沟隐睾，而两侧腹内隐睾，如1侧产生恶性变，另外一侧睾丸有30％的机会亦产生恶性变。

　　　　Skakkebaek在隐睾病人活检中发现原位癌引发了对隐睾恶性变的新认识，其产生率在30％。

　　　　总之，为了视察隐睾的变化尽早期发现恶性变，应初期实施睾丸固定术，特别是腹内隐睾应初期移入阴囊，如不能移入阴囊中应做睾丸切除术。隐睾产生恶性变后，多为精原细胞瘤，应及时做睾丸根治性切除术及后腹膜区放射医治。

　　　　隐睾应当如何医治？

　　　　隐睾的医治是使处于不正常位置的睾丸至正常位置。隐睾的医治主要是基于以下几个主要理由：①由于隐睾处于不正常的位置侵害了睾丸的正常生精能力，睾丸降落后可以增加生精；②由于隐睾的恶性变产生率较高，应将睾丸置入阴囊以便初期发现病变；③消除儿童及家长的心理压力因素。隐睾的医治时间是2岁之内，医治的主要方法有激素医治和睾丸固定术。

　　　　激素医治是指使用促性激素或促性激素释放激夙来调剂下丘脑--垂体--睾丸内分泌轴而促使隐睾降落。HCG（促性腺激素，Human Chorionic Gonadotropin）医治，HCG的医治方法是指使用3000IU至40000IU注射量，在数天至数周时间内注射，目前经常使用的是：1至6岁使用HCG250IU，每周2次共5周；1至6岁使用500IU，每周2次共5周；6岁以后使用100IU，每周2次共5周的医治方案。隐睾的降落率对两侧隐睾在30％～50％左右，而对单侧隐睾在15％～30％左右。下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH,Gonadotropin Releasing Hormone）或LHRH，（Luteinizing Hormone Releasing Hormone）是最近几年来利用较多的医治激素，常采取鼻腔喷雾吸入法，每次每侧鼻腔为200μg，逐日3次共4周，成功率在10％～60％的范围内。Rajfer认为成功率差别很大是由于有些作者将可回缩的隐睾计算在内，这类隐睾激素医治的成功率很高。

　　　　睾丸固定术是隐睾的主要医治疗法，在手术医治的同时还可以医治合并的腹股沟疝，手术医治的原则是采取适当的下腹部切口，手术中充分游离精索，修补疝囊及固定睾丸于阴囊中，标准的睾丸固定是作腹股沟斜切口，修补疝囊并游离睾丸及精索，再将睾丸置入阴囊中并固定，术中注意固定睾丸后精索无张力，保证睾丸血运。

　　　　部份腹内高位隐睾病人输精管较长且曲折在腹股沟管中，可作切断精索血管、下移睾丸的手术（Fowler-Stephen手术），亦可作分期手术，即第1期切断精索血管，第2期移下睾丸。

　　　　少数病人则因高位腹内隐睾需作睾丸自体移植手术，即切断精索血管，将精索内动脉和静脉与腹壁下深动脉和静脉吻合及置睾丸于阴囊中，这类手术方法需要显微外科技术。

　　　　单侧和两侧隐睾经手术医治后，特别是初期手术医治后均有助于改进精原细胞的发育，增加精原细胞的数量及青春期后的生精。Lipshulty在1组单侧隐睾病人手术医治随访中报告，青春期前手术者在青春期后62％有生育能力，未手术者唯一46％的生育能力。

　　　　手术医治时间与青春期后生育也有密切关系。Ludwing报导1组病人，1～2岁之间手术者成年以后87.7％，有正常生育能力，3～4岁之间手术者57.1％有正常生育能力。